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SoFCPRE Recommandations à partir du 11 mai 2020

RECOMMANDATIONS DE LA SoFCPRE PERIODE INTERMEDIAIRE A PARTIR DU 11 MAI 2020

Les articles scientifiques disponibles sur COVID 19 et chirurgie, quels que soient les différents biais, montrent l’existence de risques spécifiques. Le premier est lié à l’anesthésie générale elle - même, qui génère un risque pulmonaire accru en cas d’infection au covid déjà présente. Il existe ensuite des risques particuliers lié aux techniques de chirurgie endo nasale qui pourraient favoriser une virémie accrue, par ailleurs l’infection à covid est responsable de nombreuses thromboses artérielles et veineuses qui pourraient compliquer les suites opératoires de nos actes. Enfin il est évident que certains patients présentant des comorbidités, souvent déjà à risques avant l’ère du covid, ont désormais un risque majeur en cas d’infection avérée. Sur le plan médicolégal il est également très important que nos patients aient bien compris la dangerosité et les risques liés à une association infection à covid 19 et chirurgie. 

Au vu de ces différents points il nous semble devoir établir des pratiques de bonne conduite tant pour la consultation que pour les actes opératoires, définir nos objectifs et les moyens pour les atteindre, en attendant des directives plus précises émises par la direction générale de la santé.

1. Consultation :

Objectifs :

  • éviter qu’un patient ne se contamine lors de la consultation au cabinet médical 
  • éviter qu’un patient ne contamine d’autres patients ou le personnel soignant
  • dépister les patients covid plus en préopératoire 
  • obtenir le consentement du patient à une chirurgie durant cette phase dite intermédiaire en présence d’un risque toujours présent d’infection à Covid 19 

Moyens :

  • enquête téléphonique sur le statut covid du patient 
  • distanciation sociale
  • port du masque dés l’entrée au cabinet ( le fournir si besoin)
  • gel hydroalcoolique dés l’entrée ( disponible par pression en arrivant ) 
  • port du masque par le personnel soignant 
  • une seule personne en salle d’attente ( réguler les arrivées, patient dans leur véhicule, appel sms)
  • limiter les personnes accompagnantes 
  • désinfecter les surfaces régulièrement 
  • informer les patients sur les risques spécifiques liés au Covid 
  • envisager une recherche sérologique de covid et un test nasal si chirurgie programmée 
  • remettre tout document d’information et de consentement y ajouter de façon manuscrite « évaluation et information covid faites »

2.  Chirurgie :

Objectifs :

  • éviter qu’un patient ne se contamine lors de son hospitalisation 
  • éviter qu’un patient ne contamine d’autres patients ou le personnel soignant 
  • éviter qu’un patient porteur du Covid soit opéré 
  • éviter des complications chez un patient opéré porteur et non diagnostiqué 

Moyens :

  • vérification statut covid lors de l’entrée en hospitalisation 
  • recherche du covid si tests validés en période préopératoire 
  • contre indiquer tout patient covid + en dehors d’une chirurgie d’urgence 
  • évaluer le rapport bénéfice risque chez tout patient à comorbidité connue 
  • favoriser autant que possible les anesthésies loco régionales, les anesthésies locales avec sédation, plutôt que les anesthésies générales avec intubation
  • favoriser plutôt l’hospitalisation en chirurgie ambulatoire 

3.   Post opératoire :

Objectifs :

  • éviter qu’un patient ne se contamine lors de la consultation post opératoire  
  • éviter qu’un patient ne contamine d’autres patients ou le personnel soignant

Moyens :

  • identiques à la consultation préopératoire 
  • privilégier la téléconsultation

Jacques SABOYE Secrétaire Général



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